AAO：GLP-1受体激动剂使用者序贯性非动脉炎性前部缺血性视神经病变发生更早

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是最常见的缺血性视神经病变，患者多为50岁以上，常伴糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停等血管性危险因素，而其确切机制至今不明 ^[1]。对侧眼受累是本病自然史中的核心关切：前瞻研究显示，非动脉炎性患者进展为双侧受累的第25百分位时间约为32.4个月 ^[3]；在平均五年的随访中，也有20例患者最终累及第二只眼 ^[2]。至于诱因，缺血性心脏病、高胆固醇血症和糖尿病已被证实与 NAION 相关，比值比分别约为2.9、2.6和2.3，而各类血栓倾向标志物并无关联 ^[4]。近年来，semaglutide 等 GLP-1 受体激动剂与 NAION 的关联被提出，并经多项大样本数据研究反复检验 ^[5-6]，例如2024年一项匹配队列研究报告，semaglutide 组与非 GLP-1 RA 组36个月的 NAION 累积发生率分别为6.7%和0.8%^[7]。不过，这些研究回答的是风险高低，GLP-1 RA 暴露是否改变对侧眼发病的时间分布，此前并不清楚。

在10月9日至12日于新奥尔良举行的美国眼科学会（AAO）年会上，Carle Illinois 医学院的 Ashley Tin 及同事报告了一项专门针对这一问题的研究。他们比较了1,440例 GLP-1 受体激动剂使用者与20,713例非使用者的序贯性 NAION 事件，将早期（1至6个月）与晚期（36至60个月）事件相对照，并按 GLP-1 RA 上市前后的时代分层。结果显示，使用者的早期事件明显更为集中：69.5%的对侧眼事件发生在六个月内，非使用者中这一比例为52%，相对风险达2.63；且这一发现在各时代间保持一致。值得注意的是，使用者的糖化血红蛋白高于非使用者。Tin 表示，这一大样本分析与促使研究开展的临床观察相吻合，在庞大的数据集中看到临床印象被重现令人印象深刻，也凸显了进一步研究的必要。

相对于既有文献聚焦“用药与否对应的风险差异” ^[5-6]，这项工作把问题推进到时间维度：使用者的对侧眼事件显著向首发后半年内聚集，而以往自然史研究提示非动脉炎性患者的双侧化多以月乃至年为单位逐渐发生 ^[3]；且这种时间聚集在 GLP-1 RA 上市前后两个时代均可见，提示难以仅用年代趋势解释。

当然，该结果目前以会议报告和新闻稿形式呈现，完整数据尚待检验；NAION 本身机制未明 ^[1]，GLP-1 RA 通过何种途径影响对侧眼发病时间同样没有答案；两组 HbA1c 水平不同，也意味着糖尿病严重程度的混杂难以排除。正如研究者所言，这一关联仍需进一步查证。