基于香港全境电子病历评估晚期前列腺癌的流行病学负担、治疗模式与治疗结局

前列腺癌是全球最常见的泌尿系统恶性肿瘤，在美国每年新发超过16万例，是男性第三位的癌症死因^[1]。经过多年积累，其诊疗路径已相对清晰：指南确立了超声引导下系统穿刺的诊断地位，并推荐低危、预期寿命长的患者采取主动监测^[2]；局部病变可手术或放疗根治；转移性疾病则以内分泌治疗为基石，LHRH激动剂是标准方案，完全雄激素阻断仅带来约5%的生存获益，间歇性雄激素剥夺在经选择人群中疗效不劣于持续治疗^[5]。在晚期阶段，基因组研究进一步揭示转移性去势抵抗性前列腺癌中AR、TP53、PTEN等高频改变及BRCA1/2、ATM等可干预变异^[3]，并发现RB1改变预示不良生存^[4]。然而，这些认识主要来自国际指南、临床试验和测序队列，具体到香港，疾病负担有多大、患者实际接受了什么治疗、真实世界结局如何，此前并不清楚，而这恰是识别未满足临床需求、优化服务提供的前提。

本研究利用香港医院管理局的全港电子病历，开展人群为基础的回顾性队列分析，纳入2012年1月1日至2024年12月31日确诊的前列腺癌患者，按mHSPC、mCRPC及所接受治疗分层，描述2018至2022年的年患者量与治疗模式，并评估2012至2024年接受化疗、新型激素药物及免疫治疗、PARP抑制剂、放疗等新型治疗患者的总生存、无进展生存、住院次数和主要不良事件。结果显示，2018至2022年间前列腺癌患病数由12,014升至15,610，mHSPC由1,188增至1,779，mCRPC由167增至290，mCRPC年新发数亦从125升至274；各新型治疗（包括mCRPC一至三线）的现用和新用人数持续增加。与新型激素药物相比，化疗在住院率、骨相关治疗启动率和血液学毒性上均显示数值上更高。

这一工作的意义在于把证据从“应该怎么治”的指南层面^[5]和“基因组谱如何”的分子层面^[3][4]，推进到单一医疗体系内“实际怎么治、结局怎样”的层面。它同时量化了流行病学负担、跨关键亚组的真实世界用药模式以及含住院与毒性在内的结局指标，为政策规划、药事目录评估和针对未满足需求的干预策略提供了香港本地依据，这是既往国际证据无法直接替代的。

需要留意的是，这是一项回顾性病历研究，化疗与新型激素药物之间的差异仅为数值上的比较，未经校正的因果推断；研究由诺华资助，且数据限于香港公营体系，新型药物在真实世界中的长期获益与最佳序贯策略仍待进一步回答。