自体造血干细胞移植影响多发性硬化患者的顺磁性边缘病灶

在多发性硬化（MS）中，磁敏感加权成像可识别一类边缘呈顺磁性环的慢性病变（PRL）：病理上其边缘聚集含铁的激活小胶质细胞/巨噬细胞，与缓慢扩张的病变相关^[2]，在体研究又将其与患者残疾联系起来^[3]，并提示更严重的疾病进程^[4]；荟萃分析估计其患者层面检出率约为40.6%^[1]。这一领域长期卡在两点：其一，文献报道PRL可持续存在多年，既往以年度7T扫描刻画了最长7年的病变演变^[4]；其二，正如新研究所引述的现有证据，疾病修饰治疗对PRL的影响微弱甚至阙如。

这项单中心研究纳入30例接受自体造血干细胞移植（AHSCT）的MS患者，均完成至少两次SWI脑MRI：12例在移植前后均有扫描（pre/post组），18例仅在移植后扫描（post组）。结果显示，pre/post组5例PRL阳性者中2例（40%）在中位21（7–74）个月内PRL计数下降，26个PRL中5个（19%）消失；post组7例阳性者中4例（57%）在中位51（6–57）个月内计数下降，20个PRL中10个（50%）消失。两组年化PRL消失率分别为-0.36与-0.43，且未出现新发PRL；基线PRL计数与残疾仅在pre/post组显著相关（r=0.741，p=0.006）。

论文的推进在于：鉴于PRL被报道长期持续存在，上述消失速度提示AHSCT可能加速其消退，进而暗示治疗作用可及中枢神经系统内的小胶质细胞/巨噬细胞。这与AHSCT的整体证据相衔接——既往综述指出其能有效终止脑内炎症、抑制临床与MRI检出的疾病活动^[6]，可在70–80%患者中完全抑制疾病活动达4–5年^[7]——但此前的抑制证据来自常规炎症指标，慢性活动性病变是否随之改变缺乏直接答案。作者据此提出PRL或可预测对中枢神经系统可及治疗的反应；据报道，anakinra、tolebrutinib等药物对PRL的影响也正在被评估^[8]。另一项2026年发表的研究同样以7T MRI评估AHSCT对PRL的作用^[9]，显示这一方向正获得独立关注。

当然，结论须谨慎：单中心、小样本（PRL阳性者仅5例与7例），两组随访跨度差异明显（中位21与51个月），post组又无移植前基线，难以精确刻画移植前后的变化。PRL消失是否转化为残疾进展的改善仍未回答——PRL动态变化与临床进展的关联本身也才刚起步^[5]；所谓对小胶质细胞/巨噬细胞的作用亦属推测，有待更大队列与病理证据检验。