早期乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结与乳腺病灶病理缓解的相关性：单中心回顾性研究

新辅助化疗已成为可手术乳腺癌降阶治疗的重要平台，其中腋窝处理的简化是核心议题。既往研究显示，临床淋巴结阴性者在化疗后行前哨淋巴结活检的准确性与化疗前相近，可减少腋窝清扫的需求^[1]；对初始淋巴结阳性者，ACOSOG Z1071 和 SN FNAC 等前瞻性试验验证了化疗后前哨活检的可行性，但要求获取足够数目的前哨淋巴结并常规联合免疫组化，才能将假阴性率压至可接受水平^[2][3]，SENTINA 研究则系统评估了前哨活检的施行时机^[5]。此后，靶向腋窝切除术通过定位并取出夹置的受累淋巴结进一步改善了假阴性率^[4]，近期一项多中心队列（1144例）也开始提供降期后省略腋窝清扫的肿瘤学结局数据^[6]。然而，乳腺原发灶与腋窝淋巴结的病理消退可能不一致，这种不一致的发生程度及其对降阶决策和预后的意义，仍缺乏系统刻画。

这项研究是剑桥一所大学医院的单中心回顾性分析，纳入2013年1月至2020年11月接受新辅助化疗的可手术乳腺癌（cT1–cT3，cN0–cN3）共413例（cN0 229例，cN+ 184例），中位年龄51岁。结果显示乳腺与腋窝病理反应的一致率为81%（双pCR 22.2%，双残留58.8%）。cN0组中，乳腺pCR者的ypN0率显著高于乳腺非pCR者（97.1% 对 80.8%，p<0.001）；cN+组中腋窝pCR与乳腺pCR高度一致，而乳腺有残留者仅16.5%达腋窝pCR。乳腺pCR是腋窝pCR最强的预测因子（OR=11.6，p<0.001），腋窝pCR率以ER-/HER2+（66.7%）和三阴性（46.9%）亚型最高。残留腋窝病变独立预示最差的乳腺癌特异性生存（HR=7.13，p=0.006）和总生存（HR=3.32，p=0.029）；即使乳腺已达pCR，只要腋窝存在残留，生存分析也提示结局更差的趋势。

相较于既往研究主要聚焦化疗后腋窝分期的手术技术准确性^[2][3][4][5]，本研究从原发灶与腋窝反应关联的角度补充了证据：乳腺pCR在cN0和cN+人群中均能预测腋窝pCR，尤其在HER2阳性和三阴性亚型中，提示可在新辅助化疗结束时经仔细评估后，对选定患者实施腋窝降阶，同时强调腋窝残留而非乳腺残留才是生存的关键决定因素。

当然，作者自述这是例数有限的单中心回顾性系列，结论的推广需谨慎。初始cN+者化疗后最佳腋窝评估手段及其与省略清扫的长期肿瘤学安全性仍有争议^[1][6]，而对乳腺达pCR却残留腋窝病变这一分离情形，其处理策略更有待前瞻性研究验证。