医生可能较少向新符合结直肠癌筛查资格的年轻成年人讨论筛查选项

结直肠癌在年轻成人中的持续上升早已推动政策调整：自20世纪90年代初以来，年轻人群的发病率几乎翻倍，如今约每10例新诊断中就有1例发生在50岁及以下，且约四分之三的早发患者并无家族史^[1]。USPSTF因此在2021年将筛查起始年龄降至45岁^[2]。但落地并不顺利——早在2018年，就有31%的适龄美国成人未按推荐完成筛查^[2]，总体筛查率长期不理想、被证实有效的提升手段也屈指可数^[4]。新近适龄的45–49岁人群筛查率为何上不去，医生是否把“有哪些检查可选”讲清楚，正是10月18–21日在亚特兰大举行的第19届AACR肿瘤健康差异科学会议上一项报告切入的问题，毕竟基层医生在推动年轻高危人群筛查上本有重要机会^[3]。

美国癌症学会的Jordan Baeker Bispo团队分析了2024年HINTS调查中3,626名45–75岁、无结肠癌史的受访者。仅50.3%的45–49岁受访者表示医生告诉过他们结直肠癌有几种不同的检测方法，65–75岁组为72.5%；23.2%的45–49岁受访者从未与医务人员谈过任何结直肠癌筛查检测，是65–75岁组（7%）的两倍多，而这一年龄组目前仅约37%按推荐完成筛查。差距还叠加了种族维度：45–49岁组中，非西班牙裔黑人仅33.2%被告知过不同筛查选项，非西班牙裔白人为60.7%；该差异在更高龄组不再有统计学意义，研究者推测或与年长后进入Medicare、就医可及性改善有关。

在“筛查率低”这一已知现象之外，这项工作把焦点推向可干预的上游环节——医患沟通。医生建议本是筛查行为最强的决定因素之一，提供结肠镜之外的替代方案（如居家粪便检测）还会进一步提高筛查率；而2021年指南调整距今尚近，加之医生倾向视结肠镜为金标准、可能因此略去其他选项，或共同造成了告知不足。这与综述所描绘的多种侵入性、半侵入性与非侵入性筛查手段并存的图景^[4]恰成对照：工具并不缺，缺的是患者被充分告知。作者建议将列出全部可选方案的自动提醒嵌入电子病历系统，以缩小沟通差距。该结果将发表于《Journal of General Internal Medicine》；据同行评审文献，该文已以“Age-Related Differences in Clinician Communication About Colorectal Cancer Screening in the USA”为题见刊^[5]。

当然，研究基于自我报告、最年轻组样本偏小，且调查问的是“是否曾经”被告知，年长受访者拥有更长的暴露窗口，年龄间差距可能被放大。把选项讲清楚能否真正转化为45–49岁人群筛查率的提升、如何缩小其中的种族差距，仍有待干预研究回答；据报道，Langford等也基于同一轮2024年HINTS调查分析了公众对结直肠癌筛查检测的知晓度^[6]，或可为后续工作提供参照。