ASN肾脏周研究：标准肾功能检测低估癌症患者慢性肾病患病率

慢性肾脏病（CKD）是拖累重大慢病预后的关键因素，与心血管死亡风险升高八到十倍相关，早期识别本可通过简便低成本的干预延缓进展^[5]。但临床评估肾功能主要依赖估算的肾小球滤过率（eGFR），其准确性争议由来已久：NKF-ASN特别工作组曾系统评估二十余种GFR估算方案，并明确将“与实测GFR相比的性能”作为核心考量^[1]。在一般人群中，基于胱抑素C的eGFR检出的CKD患病率就高于肌酐法（13.7%对9.7%）^[3]，UK Biobank数据也显示胱抑素C估算值与心血管事件和死亡的关联更强^[4]。肿瘤人群中同样存在“隐匿”的肾功能受损：一项纳入662例血清肌酐正常、拟行肾切除术的肾皮质肿瘤患者的回顾性队列发现，26%在术前已存在CKD，基线肾功能低于既往认知^[2]。

在2026年10月22–25日举行的ASN Kidney Week上报告的一项新研究，将这一问题在肿瘤人群中定量呈现。研究纳入1200例实体瘤成人，以特殊清除标志物直接测定的GFR（mGFR）为参照，与临床常用的肌酐法及肌酐-胱抑素C联合法eGFR比较。结果显示，基于mGFR、肌酐法eGFR和联合法eGFR的CKD患病率分别为18.9%、10.2%和15.7%。在mGFR为45–59 ml/min/1.73 m²（提示轻中度CKD）的患者中，72.1%的肌酐法eGFR仍高于60，会被判为肾功能正常；加入胱抑素C可缩小偏差，但一致性依然不佳。

这项结果的意义在于把估算误差直接连到了化疗决策上。通讯作者、圣保罗大学医学院的Veronica Torres Costa e Silva指出，GFR阈值常决定用药资格与剂量调整，以顺铂为例，多数推荐要求GFR 45–60 ml/min/1.73 m²者减量25%–50%，低于45者不予考虑；由于无法准确评估GFR，患者实际接受了过高的剂量、毒性发生也更频繁。相比此前一般人群中胱抑素C改善估算准确性^[3]、肾肿瘤患者基线肾功能被低估^[2]等认识，本研究在更大规模的实体瘤人群中以mGFR为标准量化了低估幅度，并提示GFR估算误差可能是抗肿瘤治疗毒性偏高的一个来源。

需要留意的是，该结果目前以会议报告形式呈现，其完整数据有待查看；文中“估算误差导致毒性增加”属于作者的解释性推论而非直接验证的终点。此外，即便联合胱抑素C，一致性仍不理想，如何在日常肿瘤诊疗中实现可靠的GFR评估以支撑剂量决策，仍是悬而未决的问题。