大型观察性研究提示NSAIDs或并非女性使用激素避孕药时VTE风险升高的主因
Common painkiller may not be to blame for blood clots in women on the pill
Xintong Li等基于四个欧洲国家逾300万名激素避孕药女性使用者的数据提示，使用NSAIDs者的VTE风险升高可能至少部分源于原有健康问题。研究纳入2014–2024年15–49岁女性，以自我对照病例系列比较激素避孕药单用与合用NSAIDs前后；风险在用药前两周已升高、起始日达峰，ibuprofen、diclofenac、naproxen及对乙酰氨基酚阴性对照呈相似模式。
发生了什么
这项基于丹麦、挪威、西班牙和英国国家登记及电子健康记录的自我对照病例系列研究，纳入了2014至2024年间使用激素避孕药的15至49岁女性逾300万例。研究比较了同一女性在仅用激素避孕药期间、以及合用处方NSAID前后的静脉血栓栓塞风险，并以对乙酰氨基酚为阴性对照。结果显示，VTE风险在NSAID开始前两周已上升，启药当天达峰值，用药期间维持高位，停药后虽下降但仍高于基线；对乙酰氨基酚呈现相似模式，提示致使女性使用止痛药的基础健康问题可能是风险上升的主要驱动因素，而非NSAID本身[1][2]。
为什么重要
这一发现挑战了既往多项观察性研究一致报告的NSAID与激素避孕药合用显著增加VTE风险的结论[1][2]，提示临床决策时不应单纯因合用NSAID而劝阻短期止痛治疗，而应优先识别和处理促使患者使用止痛药的潜在疾病带来的凝血风险。对监管机构而言，该研究提供了真实世界证据，提示在评估药物联合用药安全性时需考虑混杂因素；对临床医生，则支持在权衡利弊后继续为避孕药使用者开具短期NSAID处方。
还缺什么
研究作者明确指出无法排除NSAID对VTE的直接效应，且因VTE事件数较少导致部分估计不精确；非处方NSAID使用未被纳入分析，真实暴露情况可能被低估。后续需要更大样本、更长随访或不同设计的研究来剥离药物效应与适应症效应，同时需关注不同NSAID种类、剂量及用药时长的差异影响；监管层面是否更新用药指南仍待确认。
- 1.Venous thromboembolism with use of hormonal contraception ... · pmc.ncbi.nlm.nih.gov 2026
- 2.inflammatory drug use in women 15-49 years using hormonal ... · catalogues.ema.europa.eu 2026
自我对照病例系列结合对乙酰氨基酚阴性对照，为区分镇痛药本身与用药指征对VTE风险的影响提供线索。
来源：Medical Xpress · medicalxpress.com