FAPI-46 PET/CT在肝脏不明确病灶中的价值：前瞻性头对头比较FDG

自喹啉类FAPI示踪剂进入临床以来，靶向成纤维激活蛋白（FAP）的PET在多种实体瘤中显示出高摄取，胆管癌、乳腺癌、肺癌、肉瘤等均属摄取较高的瘤种^[2]。在乳腺癌的前瞻头对头研究中，FAPI-04检出原发灶的灵敏度达100%，优于FDG的78.2%^[3]。就肝脏而言，一项基于前瞻父研究的事后回顾分析显示，FAPI-04对肝脏原发肿瘤的灵敏度为96%，而FDG仅65%，但该证据属回顾性质，且如何在FAPI图像上鉴别肝脏良恶性病灶的摄取，既往研究并未给出办法^[1]。示踪剂层面，相对而言FAPI-04肿瘤滞留时间较短，改良而来的FAPI-46以更长的肿瘤滞留见长^[4]。

新消息报道了奥地利格拉茨医科大学团队的前瞻性头对头研究，在肝脏不明确病灶的定性诊断中直接比较⁶⁸Ga-FAPI-46与¹⁸F-FDG PET/CT。结果显示FAPI-46的灵敏度达100%，显著优于FDG的70%。动态显像提供了关键的鉴别信息：良性病灶呈一过性高摄取，10分钟后消退；恶性病灶则呈持续性高摄取。研究同时指出，FAPI-46较FAPI-04肿瘤滞留时间更长、图像对比度更高。

相对已有认识，这一结果的推进有二。其一，肝脏FAPI证据由回顾性分析^[1]升级为前瞻头对头设计，并在FDG素来表现较弱的肝脏（既往灵敏度65%^[1]，本研究中亦仅70%）再次确认了FAPI的优势，与乳腺癌等瘤种的既往发现相呼应^[3]。其二，动态显像给出了可操作的良恶性鉴别模式，即一过性摄取提示良性、持续性摄取提示恶性，这为此前主要依赖静态摄取与病理对照的肝脏FAPI诊断^[1]增加了时间维度的信息；而FAPI-46在肝脏病灶中表现出的更长滞留，也与剂量学研究对该化合物药代动力学优势的预期相符^[4]。

不过，这则报道未提供样本量、病灶病理构成与特异度等细节，结论的稳健性有待完整数据检验。此外，回顾性研究中MRI对全部肝内病灶的检出率为100%，高于FAPI-04的85%^[1]，FAPI-46与MRI孰优孰劣、动态显像参数如何标准化，仍是留给后续研究的问题。