结直肠癌死亡在年轻成年人中增加

近十余年来，结直肠癌在年轻人中的发病上升已成多国共同面对的公共卫生问题。欧洲20国、覆盖1.437亿20-49岁人群的数据显示，20-29岁组发病率自2004年起年均增长7.9%，30-39岁组自2005年起年均增长4.9%，40-49岁组自2004年起年均增长1.6%，最早出现在最年轻组，提示存在年龄-队列效应 ^[2]。美国方面，2020年预计有17,930例新发和3,640例死亡发生在50岁以下人群中 ^[3]，40-49岁腺癌发病率自2000-2002年至2014-2016年增加了近15% ^[4]。年轻发病的结直肠癌更多见于远端结肠或直肠，分化较差、黏液腺癌和印戒细胞特征更常见，但分期相同的患者生存率与年长发病者相当 ^[5]。在50岁以上人群中，筛查早已证实可降低死亡率 ^[1]，但年轻人不在常规筛查范围内，症状又常被忽视，发病上升的原因至今仍不清楚 ^[1]。

在此背景下，发表于JAMA Network Open的一项研究简报将视角从发病转向死亡。研究者审视了50岁以下人群的癌症死亡谱，发现大多数主要癌种的死亡率在此年龄段呈下降趋势，唯独结直肠癌死亡数出现上升。这与此前关于发病率的发现方向一致，但更直接地说明年轻发病结直肠癌的死亡负担在加重。加拿大20-49岁人群结直肠癌死亡已从2000年的300例增加到2024年的442例 ^[6]，美国25-44岁人群早发性结直肠癌相关死亡的年龄标化死亡率也从1999年的2.1升至2020年的2.6 ^[7]；另有汇总分析显示2000-2022年间共有147,026人死于早发性结直肠癌，其中20-44岁组的死亡率上升速度快于年长组 ^[8]。2026年JAMA上由Siegel等人发表的另一项研究同样聚焦50岁以下人群的主要癌症死亡 ^[9]，与本消息关注的核心议题相呼应。

与此前主要描述发病趋势的研究相比，本消息的推进在于把目光从"发病是否在增加"转向"死亡是否在增加"，明确了年轻群体癌症负担出现了结构性变化——多数癌种死亡率在下降，结直肠癌是其中尤为突出的异常信号。

不过，该研究以简报形式发表，材料中未列出年龄段细分、性别或地区等具体数字，背后机制与最佳应对策略仍属未知 ^[1][5]。如何在筛查年龄之外识别高风险年轻人、提高警惕并优化早期诊断路径，仍有待后续研究回答。