STEMI 患者冠状动脉循环中微塑料与纳米塑料检出量高于对照

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病最急性的表现，多数由粥样斑块基础上心外膜冠状动脉的血栓性完全闭塞引起，尽早再灌注、首选直接PCI是挽救心肌的关键 ^[1]。借助术中血栓抽吸——该操作曾显示可改善心肌再灌注 ^[2]，作为常规策略却未能降低死亡率 ^[4]——研究者在288例连续STEMI患者中在体获取45份冠脉血栓，刻画出其成分：纤维蛋白约占55.9%，血小板约16.8%，红细胞约11.5%，还有胆固醇结晶与白细胞，且随缺血时间延长纤维蛋白增多 ^[5]。全身状态同样能改变冠脉血栓负荷，例如合并COVID-19的STEMI患者多血管血栓与支架内血栓显著增多 ^[3]。然而，这份成分表基本限于经典生物物质，环境中无处不在的微塑料和纳米塑料（MNPs）是否出现在急性事件时的冠脉循环中，此前缺乏直接证据。

新报道的研究直接检验了这一问题：STEMI患者冠脉循环中检出的MNPs多于冠脉健康者及慢性冠脉综合征患者的血液。同行评审报告显示，84%的STEMI患者检出MNPs，对照人群约40%，且前者检出的塑料种类谱更广^[9]；据报道，检测采用热解-气相色谱-质谱法，同时分析了冠脉与外周血样^[10]。

这一发现把微塑料与心血管疾病的证据向前推进了一步。此前人类的直接证据来自颈动脉内膜切除标本：聚乙烯见于58.4%的斑块，12.1%的患者还检出聚氯乙烯，斑块含MNPs者心肌梗死、卒中或全因死亡风险更高 ^[6]；机制上，聚苯乙烯纳米塑料可加速ApoE-/-小鼠的粥样斑块进展 ^[7]。新研究把观察对象从手术切除的颈动脉斑块移到急性闭塞时的冠脉循环，并在STEMI、慢性冠脉综合征与健康冠脉之间形成对比。相关证据也在汇聚：2025年一项同行评审研究报告冠脉内MNPs与主要不良心脏事件增加相关^[11]，2026年的综述亦提示MNPs与急性冠脉综合征、心肌梗死及动脉狭窄可能相关^[12]。

当然，这仍是横断面观察：MNPs是促进斑块破裂与血栓形成的参与者，还是仅标记环境暴露负荷，消息本身并未给出答案，其临床意义也有待前瞻性研究验证——当前STEMI风险分层关注的是微循环阻力等指标 ^[8]，环境污染物能否在其中占一席之地，仍悬而未决。