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ECG解读：心肌梗死与心肌缺血（Osmosis）
导读
Osmosis 视频讲解 ECG 通过 ST 段与病理性 Q 波区分心肌缺血与梗死：心内膜下缺血表现为广泛 ST 段压低（J 点下移 ≥0.5mm）及 T 波倒置；透壁梗死（冠脉完全阻塞 >20 分钟）则呈 STEMI 样 ST 抬高、超急 T 波，并可经 V1–V4、I/aVL 导联定位。内容同时提示 ST 抬高亦见于心包炎、左室肥厚，需结合既往 ECG 鉴别。
要点概括
缺血指组织血流减少致缺氧，梗死指血流完全中断约20分钟以上致坏死；可表现为透壁性或心内膜下（仅 innermost 心肌）两类。
- 缺血指组织血流减少致缺氧，梗死指血流完全中断约20分钟以上致坏死；可表现为透壁性或心内膜下（仅 innermost 心肌）两类。
- 心内膜下缺血（冠脉不完全阻塞约70%）常于运动时出现稳定型心绞痛，ECG表现为广泛ST段压低（J点下移≥0.5mm）及T波倒置；对应NSTEMI时伴肌钙蛋白等心肌酶升高。
- 透壁缺血可源于动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，或血管痉挛（Prinzmetal变异型心绞痛，与动脉硬化危险因素无关，可由烟草/酒精/可卡因诱发）。
- 透壁梗死（冠脉完全阻塞>20分钟）致透壁坏死，ECG典型表现为ST段抬高（STEMI，J点抬高两相邻导联>1mm，V2/V3需>2mm），并可出现超急T波及病理性Q波。
- 病理性Q波（时限>0.04秒、深度>2mm）提示透壁梗死部位：V1–V2间隔壁、V3–V4前壁、V3–V6及I/AVL侧壁；aVR导联正常即现Q波，不可靠。
- ST段抬高亦可见于心包炎、左室肥厚等；20岁体健青年伴病毒感染后胸痛更可能为心包炎而非STEMI；应结合既往ECG对比以发现新发改变。
- 定位：临床/药理/检验；非 AI。。
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