⁶⁸Ga-HER2 PET/CT 早期成像可预测 HER2 阳性乳腺癌新辅助治疗后病理完全缓解

HER2阳性乳腺癌约占全部病例的20%–25%，侵袭性强、预后较差，新辅助治疗常用于术前缩瘤，而病理完全缓解（pCR）是衡量疗效的核心终点：CTNeoBC汇总分析已确立pCR与无事件生存及总生存的关联，并比较了不同pCR定义与长期结局的相关性^[1]；pCR的预后意义还随亚型而异，HER2阳性（非管腔型）正是pCR可作为替代终点的亚型之一^[4]。在个体化疗效预测上，既往工作多依赖疗前标志物，如肿瘤浸润淋巴细胞在HER2阳性乳腺癌中可预测新辅助化疗反应^[2]，GeparSixto试验中免疫相关因素也是显著的疗效预测因子^[3]。但治疗过程中如何早期判断个体反应仍缺乏理想手段：超声依赖操作者，钼靶擅长发现钙化却测不准瘤径，作为标准新辅助监测手段的MRI难以区分纤维化与残存肿瘤，查体快而不准——准确性与及时性难以兼得。

发表于《Journal of Nuclear Medicine》2026年10月刊的一项前瞻性研究评估了⁶⁸Ga-HER2 PET/CT在这方面的潜力。河北医科大学第四医院团队纳入44例活检证实的HER2阳性乳腺癌患者，均接受至少4个周期新辅助治疗（具体方案不一）后手术，并在基线、第2周期结束及术前三次成像，测量原发灶和淋巴结的摄取变化。结果显示，基线摄取并不能区分最终是否达到pCR；而仅两个周期后，原发灶摄取下降≥61%者的pCR率达85%，降幅不足61%者仅为38%。文中示例病例直观体现了“分子先于形态”：基线病灶SUVmax达10.1，第2周期末瘤体仅由约2.3×2.2 cm缩至2.2×1.0 cm，摄取却已消失。

就推进而言，这项研究把疗效评估的时点从依赖术后病理确认^[1]提前到治疗早期，也不同于依靠疗前静态标志物估计潜在敏感性^[2][3]：它直接靶向HER2这一治疗靶点本身，动态读取靶表达在治疗中的变化。研究者指出，这为“HER2靶向示踪剂摄取变化可在很早期预测疗效”提供了前瞻性初步证据；若后续研究证实，影像有望更早地为替代治疗策略或手术时机的讨论提供依据。

不过，44例的单中心样本、异质的新辅助方案，以及研究仅评估诊断性能、并未检验依据PET/CT结果更改治疗能否改善结局，都是作者自陈的局限；摄取变化与pCR的关联能否最终转化为患者的长期获益，也仍有待更大规模研究回答。