MIST 试验：小切口开胸与正中开胸多支冠脉搭桥随机对照比较

对于复杂多支冠状动脉病变，冠脉旁路移植术（CABG）与经皮冠状动脉介入的比较已有SYNTAX、FAME 3等大型随机试验 ^[2,6]，但传统正中胸骨切开的创伤始终是绕不开的问题，其可能与慢性疼痛和胸骨不连相关 ^[5]。经左胸小切口的微创CABG（MICS CABG）由此发展起来：450例的双中心系列显示其技术可行且安全，不需要特殊基础设施 ^[1]；与胸骨切开不停跳CABG的配对研究提示住院时间更短、切口感染更少 ^[3]；单中心566例的长期随访显示全队列12年生存率为82.2% ^[5]。不过这些都属于观察性证据，MICS CABG能否改善患者报告的术后恢复一直缺乏随机数据，而在二尖瓣修复领域，小切口与胸骨切开的随机比较已采用SF-36量表为主要终点 ^[4]。

MIST试验正是为回答这一问题而开展：一项研究者发起、国际多中心、开放标签的随机对照试验，在加拿大、印度、中国、德国、美国和日本的7个中心（4家学术医院、3家社区医院）进行。两种入路均适合的多支病变患者按1:1随机分入MICS CABG或胸骨切开CABG，主要终点为术后1个月SF-36躯体成分汇总评分。2018年8月至2024年11月共入组176例，170例完成随机（MICS 86例、胸骨切开84例），中位年龄67岁，91%为男性。1个月时MICS组评分显著更高（45.1对42.2，均值差2.9，95% CI 0.3–5.5，p=0.031）；随访至12个月，两组均无死亡或卒中，MICS组1个月内有1例主要不良心脑血管事件，对照组无。

这一结果的分量在于，它把MICS CABG的证据从可行性系列 ^[1]、配对对照 ^[3] 和单中心长期队列 ^[5,7] 推进到随机对照层面，并以患者报告的早期躯体恢复作为主要终点，与瓣膜手术中用SF-36衡量微创获益的思路相呼应 ^[4]。对于经选择的多支病变患者，由经验团队施行的小切口CABG在改善1个月躯体恢复的同时，至12个月未见明显的安全性代价。

当然，该试验为开放标签、样本量有限，入选的是两种入路均适合的患者且由经验团队施术，其结论向常规环境的外推尚待检验；随访仅12个月，而既有队列提示MICS CABG后12年再次血运重建的累积发生率约14.8% ^[7]，桥血管长期通畅性与远期结局仍是悬而未决的问题，作者自己也呼吁进一步研究实施策略、恢复路径和长期结局。