自身免疫疾病女性"更不易被相信"，确诊延迟长于男性

自身免疫病的性别差异历来是免疫学的经典命题：多数自身免疫病在女性中的患病率显著高于男性，雌激素促进而雄激素抑制自身免疫被视为这种偏倚的核心机制之一 ^{[1] [3]}；对40种自身免疫病按年龄段汇总的性别分布也总体支持女性占优，只是并非无一例外，部分疾病甚至以男性为主 ^[2]。不过，这些认识几乎都停留在发病风险与生物学机制的层面，对于确诊之前患者实际经历的诊疗过程——症状被如何解读、正确诊断为何迟迟不来——长期缺少来自患者自身的系统证据，性别偏见是否仍在其中起作用更难以量化。

2026年10月发表于eClinicalMedicine的一项国际横断面研究直接切入了这一空白地带。由剑桥大学和东英吉利大学牵头、与患者、慈善机构和临床医生共同设计的研究，分析了6,607名自身免疫病患者自述的诊断经历：43%的女性报告症状曾被归因于精神疾病，男性为33%；报告被贴上“躯体化”标签——即认为躯体症状由心理因素引起或加重——的女性占34%，男性为22%。校正年龄、疾病类别、所在大洲和家庭经济状况后，女性报告精神科误诊的可能性仍高出近50%，报告躯体化误诊的可能性高出近75%；相反，被误诊为其他躯体疾病的比例是男性略高（48%对44%）。诊断延迟同样悬殊：男性最常报告在3个月内确诊，女性最常报告需要1至2年，且就诊次数更多。

与既往聚焦激素与遗传机制的性别差异研究相比 ^{[1] [3]}，这项工作把问题从“谁更容易患病”转向了“谁的症状更容易被相信”。由于许多自身免疫病早期仅表现为疲乏、疼痛、睡眠紊乱或情绪低落等人群中的常见症状，且可能缺乏可见体征或血液学异常，两性的总体误诊率都不低；但女性在心理类误诊上的额外负担提示，历史上的性别偏见可能仍在诊断旅程中起作用。研究刻意绕开单纯病历、直接采集患者自述，从而捕捉到病历通常不记录的误诊经历——正如患者合作者所言，病历很少记录患者最初发病的时间与求诊困境，也很少在“问题在你脑子里”的标签被证伪后得到更正。研究者据此呼吁，在给出精神科或躯体化诊断之前应先考虑自身免疫病，并强调精神症状本可以是狼疮等疾病直接累及脑部的表现，或是对疾病生活的自然反应，关键在于症状持续、演变或多系统受累时保持开放、重新审视既有诊断。

也需看到，作为依赖患者自述的横断面调查，其发现仍属报告层面的差异，两性差异背后的成因尚未厘清。作者表示，下一步将深入这些数字背后的经历与声音，与患者和临床医生共同寻找缩短诊断延迟、改善诊疗的办法——而倾听并重视患者的叙述，或许本身就是诊断过程应有的组成部分。