利用数字方法增强口腔癌幸存者自我照护：Empowered Survivor 试验

近年来，HPV相关口咽癌发病率快速上升，预后相对较好，幸存者群体随之不断扩大，而现有综合治疗手段伴随着明显的患病率负担 ^[1]。长期随访显示，这类患者在言语、进食、外观和社会功能等维度普遍出现下降 ^[5]，长期吞咽障碍尤其对生活质量造成负面影响 ^[4]。过去十余年，改善的努力主要集中在治疗端：ORATOR随机试验比较放疗与经口机器人手术对治疗后一年吞咽相关生活质量的影响 ^[2]；PATHOS等降强度策略试图在维持疗效的同时减少长期毒性 ^[4]；去强化放化疗试验也将患者报告结局纳入评估 ^[3]。相比之下，针对幸存者本人自我管理能力的干预，尤其是提升自我效能、幸存准备度和健康相关生活质量（HRQoL）的循证方案，证据一直很少。

这项发表于Psychooncology的Empowered Survivor随机对照试验（注册号NCT04713449）正是针对这一问题。研究纳入643名近3年内确诊的口腔癌或口咽癌幸存者，随机分配至数字化干预Empowered Survivor（ES）或通用在线干预（GO），在基线、2个月和6个月评估主要结局（自我效能、准备度、HRQoL）与次要结局（自我照护活动）。结果显示，ES组自我效能改善更为明显（2个月p = 0.003，6个月p < 0.001），口腔自检、吞咽训练和活动度训练等自我照护活动的开展也多于GO组。

相对于已有认识，这项工作的推进在于把改善生活质量的杠杆从“如何治”转向“幸存者如何自我管理”。在既往文献反复记录幸存期躯体与心理社会困扰 ^[1][5]、而干预研究多聚焦治疗方式选择与强度调整 ^[2][3][4] 的背景下，该研究以较大样本和最长6个月的随访表明，一个可远程实施的数字化项目能够提升自我效能，并带动吞咽训练、口腔自检等具体行为的落实。

不过，摘要显示另两个主要结局——幸存准备度与HRQoL——并未报告明确获益，作者本人也认为需要进一步检验；此外，自我报告的自我照护活动增加能否转化为功能与生活质量的持续改善、6个月之后效果能否维持，仍是悬而未决的问题，有待后续研究回答。