放射治疗后肺癌患者肺动脉高压风险与肺动脉受照剂量相关

胸部放疗的心脏毒性早有系统描述：尸检与手术标本研究显示，心脏受照可引起心包增厚与积液、瓣膜纤维化、心肌间质纤维化乃至冠状动脉病变，且右侧心脏受累往往更重，被认为与剂量分布有关 ^[2][5]；这类损害谱系后来被归纳为放疗相关心脏病，心血管疾病已成为放疗后幸存者最常见的非肿瘤死因 ^[1][6]。心脏由此被视为放疗中关键的剂量限制器官，影像学界还专门就放疗相关心脏并发症的早期识别与监测形成过专家共识 ^[4]。相比之下，肺动脉高压这一结局在临床上可能被低估：虽然癌症治疗相关高血压（包括肺动脉高压）已被纳入肿瘤心脏病学的关注范围 ^[1]，动物实验也显示单独照射肺部即可升高大鼠肺动脉压并影响心功能 ^[3]，但正如研究者所指出的，此前并没有将心肺辐射剂量与人类肺动脉高血压联系起来的临床证据——这正是新研究的切入点。

2026年10月10日的消息显示，这项发表于Thorax的研究由Cedars-Sinai医学中心Katelyn Atkins团队牵头，汇总了Cedars-Sinai、Brigham and Women's医院与Dana-Farber癌症研究所接受胸部放疗的肺癌患者数据。结果显示，12%的患者在治疗后出现肺动脉高压，即把血液从右心输往肺部的那部分动脉血压升高，可造成心脏负荷加重和呼吸困难，长期可发展为右心衰竭。分析进一步发现，肺动脉高压与肺动脉受到的辐射剂量相关，而与心脏或肺部其他区域的剂量无关。

这一发现把既往认识向前推进了一步。以往研究确立的是放疗心脏毒性的广泛谱系，几乎可累及心脏任何结构，包括冠状动脉、瓣膜、心包与传导系统 ^[4][6]，而本研究把风险定位到肺动脉这一具体结构，说明决定风险的并非心脏或肺的整体受照剂量。在“照射与肺动脉压升高相关”这一方向上，它与动物实验的观察相呼应 ^[3]。作者据此强调，肺动脉高压可能是心肺放疗后一个未被充分认识的结果，支持提高意识、为高危患者制定新的评估指南并开展进一步研究。

当然，消息并未给出剂量阈值、发生时间窗、筛查与随访方案，也未阐明其中的机制；在胸部放疗的肺癌患者中如何界定高危人群、怎样在治疗计划中权衡肺动脉剂量，仍有待后续研究回答。