等到病入膏肓才行动？Nature Medicine 观点谈代谢功能障碍的肝脏早期预警

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的疾病负担早已被反复确认：它是目前全球最常见的慢性肝病 ^[3]，流行程度仍在攀升，患者可进展为肝硬化与肝细胞癌，2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病及肝外癌症的风险也随之升高，且多数患者最终死于心脏相关原因 ^[4]；在2型糖尿病人群中，约三分之二存在肝脂肪变 ^[5]。诊断框架在2020年经历重写，来自22个国家的专家共识改用“阳性标准”——肝脂肪变加上超重/肥胖、2型糖尿病或代谢失调证据三者之一——来界定MAFLD，不再依赖排除其他肝病 ^[1]。评估手段同样在演进：肝活检长期是判断病情严重度与疗效的唯一可靠方法 ^[2]，如今基于振动控制瞬时弹性成像的Agile 3+与Agile 4评分已被用于无创预测进展期纤维化和肝硬化患者的肝脏相关事件 ^[3]。真正的卡点在于，肝健康远未像视网膜病变、肾病、神经病变那样被纳入糖尿病的常规并发症监测，多数患者与医务人员对肝内及肝外风险缺乏认识 ^[5]。

正是针对这种工具渐备而意识滞后的落差，Jeffrey V. Lazarus（纽约城市大学公共卫生与健康政策研究生院、巴塞罗那全球健康研究所）于2026年10月19日在《自然·医学》发表World View评论。文章的核心诘问是：肝脏可以在严重后果出现之前很久，就向我们发出代谢失调的预警，我们为什么没有倾听？作者在利益声明中注明自己担任全球脂肪性肝病智库主任；该文为订阅内容，目前公开可见的正是这一主旨陈述。

就推进而言，这篇评论把肝脏从代谢疾病的“受累靶器官”重新框定为全身代谢失调的“前哨信号”，其方向与ADA共识关于应在糖尿病人群中开展筛查和早期干预的呼吁一致 ^[5]，也承接了MASLD与心血管代谢疾病共享发病机制、脂肪变的肝脏通过葡萄糖产出增加、促凝因子释放以及肝因子和microRNA失调而影响血管与心脏的认识 ^[4]。这一立场并非孤声：作者领衔的智库在2025年旗舰会议的要点总结中，即将提高疾病意识、强化应对列为核心议题^[6]；据报道，该智库此前还在Nature Health发出过联合行动呼吁〔产业媒体·D〕。

当然，作为观点文章，它本身并不提供新的数据或可操作的筛查方案——谁应当被筛查、采用何种无创工具、如何嵌入常规诊疗流程，仍是有待回答的问题 ^[5]，非侵入性预后工具在更广泛人群中的表现也需要继续验证 ^[3]。肝脏发出的预警如何被系统性地“听见”，还有赖后续研究与卫生政策给出答案。