ESMO 2026

卡巴他赛（cabazitaxel）是新型微管结合紫杉烷，其在新型激素治疗与多西他赛之后转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）中的地位由一项随机开放 III 期试验确立：在多西他赛方案后进展的患者中比较卡巴他赛 25 mg/m² 联合泼尼松与米托蒽醌联合泼尼松，主要终点为总生存 ^[1]。EAU-ESTRO-SIOG 指南亦将卡巴itaxel 与阿比特龙、恩扎卢胺、镭-223 一并列为多西他赛后 mCRPC 的获批二线治疗 ^[3]。值得注意的是，随机 II 期 TheraP 试验曾在下一步标准治疗为卡巴他赛的 mCRPC 人群中将 177Lu-PSMA-617 与卡巴他赛头对头比较 ^[6]，而单中心单臂 II 期 LuPSMA 试验也已在标准治疗（含紫杉烷化疗与二代抗雄药物）后进展人群中考察了 177Lu-PSMA-617 ^[5]，两者共同构成了「核素配体治疗与紫杉烷化疗二选一」的既有格局。

本次会议与卡巴他赛相关的有两条信息，主线是 LuCAB 研究：177Lu-PSMA-617 联合卡巴他赛用于多西他赛及 ARPI 治疗后的 mCRPC，共 35 例，论文已被 The Lancet Oncology 接收。剂量探索阶段未见 DLT，RP2D 确定为卡巴他赛 20 mg/m² + 7.4 GBq LuPSMA；G3 治疗相关不良事件 24%，无 G4/5。RP2D 队列（n=26）中 PSA50 为 73%，rPFS 10.9 个月，OS 16.5 个月，且该队列预后不利（29% 为 M1c）。研究者提出的联合依据是紫杉烷化疗或可克服 PSMA 表达的异质性并发挥放射增敏作用。

另一条是西班牙 PROFIT 真实世界研究（n=224）：59% 患者的 Ra-223 用在前两个 mPC 治疗线内，41% 用于 ≥3 线；更早使用 Ra-223 与更长 OS 相关（12.4 vs 9.3 个月，p=0.024）；完成 ≥5 次注射者 OS 为 14.1 vs 7.1 个月（p<0.001），62.5% 完成 5–6 次注射；48.7% 在 Ra-223 后接受了后续 mCRPC 治疗，最常见的是卡巴他赛或多西他赛——即真实临床实践中卡巴他赛常作为 Ra-223 之后的关键化疗衔接。

就推进意义而言，LuCAB 是在 TheraP 将 LuPSMA 与卡巴他赛作为平行选项比较 ^[6] 之后，转向探索两者同步联合，并在耐受性可控的前提下于不良预后人群给出疗效信号；PROFIT 则提示维持 Ra-223 治疗连续性并合理安排后续化疗（常为卡巴他赛或多西他赛）与生存改善相关。但局限同样清楚：LuCAB 为单臂、样本量小（35 例，RP2D 队列 26 例），疗效数据来自 RP2D 队列，研究者本身也指出需要随机试验回答化疗与 LuPSMA 应联合还是序贯；PROFIT 属真实世界观察性数据，OS 差异仅为相关性而非因果结论。