ESMO 2026

乳头状肾癌约占全部肾癌诊断的15%-20%，是变异组织学（非透明细胞）肾癌中最常见的亚型之一^[5]。这一人群的治疗长期依赖从透明细胞癌研究或非亚型特异的篮子试验外推，专门证据不足^[3][5]。在非透明细胞肾癌整体层面，以免疫检查点抑制（ICI）为基础、尤其ICI/TKI联合的证据正在快速积累：KEYNOTE-B61与ARON-1显示帕博利珠单抗联合仑伐替尼在各nccRCC亚型中活性一致，随机SUNNIFORECAST试验则验证伊匹木单抗联合纳武利尤单抗可作为一线选择并带来总生存获益^[1]。与此同时，TKI单药已不再被推荐用于转移性肾癌的一线治疗，TKI更多作为免疫联合方案的组分，或在免疫治疗不耐受时作为首选替代^[4]。2022年WHO分类还取消了乳头状肾癌1型/2型的传统二分框架^[1]。

本次会议（#ESMO26）现场传播的是PAPMET2试验的读数：该试验因入组缓慢提前关闭，共入组36例；发帖的肿瘤医生认为其数据仍然很有意义，进一步支持在乳头状肾癌中IO/TKI双药优于TKI，双药组PFS与ORR均更高。另一条法文现场帖将其概括为一项支持在乳头状肾癌中加入免疫治疗的小型研究。同帖还点出，STELLAR-304、SAMETA与AXIPAP三项试验的结果尚在等待之中，即乳头状肾癌的关键数据不止这一条。

相对已有认识，PAPMET2的推进点在于把证据从跨亚型的活性信号向亚型特异性对比推进一步：KEYNOTE-B61与ARON-1证明的是帕博利珠单抗联合仑伐替尼在nccRCC各亚型中活性一致^[1]，而PAPMET2给出的是在乳头状肾癌这一具体亚型中IO/TKI对照TKI的疗效信号（PFS与ORR更高），为「IO/TKI优于TKI」的治疗偏好增加了针对性数据，方向上与非透明细胞肾癌从外推走向亚型特异性策略的趋势一致^[3][5]。

局限同样清楚：仅入组36例、因入组缓慢提前关闭，规模很小；现场帖未披露具体的PFS与ORR数值、所用药物方案及统计学细节，结果稳健性待确认。乳头状肾癌一线治疗格局的最终答案，可能仍要等STELLAR-304、SAMETA与AXIPAP的读数。