美国 Medicaid 受种者 2018–2023 年药店与医疗机构接种趋势：基于理赔数据的回顾性分析

成人疫苗接种率长期偏低是美国的公共卫生难题，社区卫生药房因此被视为改善可及性的替代渠道。系统综述显示，在州法规调整和药师培训项目的推动下，药房接种服务可行、广受患者与药师接受，并有助于提高接种率，但政治与组织层面的障碍限制了其推广^[1]。多伦多四家社区药房八周内接种2498剂流感疫苗的调查也印证了这一渠道的受欢迎程度：1502份问卷中92%的受访者对药师注射技术非常满意，便利和可及性是满意的主要来源^[3]；针对药房干预的荟萃分析进一步提示此类干预可提高流感疫苗接种接受度^[4]。另一方面，疫情对常规免疫的冲击已有明确证据：2020、2021年出生的儿童在24月龄时几乎所有疫苗的覆盖率都低于2018、2019年出生者，Medicaid等非商业保险覆盖的儿童以及部分少数族裔儿童覆盖率更低^[2]。但对Medicaid人群而言，接种地点在药房与医疗机构之间如何演变，跨疫情前后、分疫苗品种的系统刻画仍缺乏。

这项基于理赔数据的回顾性分析纳入2018年1月1日至2023年12月31日年龄≥9岁的Medicaid参保者，按年龄与种族或民族分组，考察总体接种率的变化及药房接种所占比例。结果显示，除少数例外，2023年常规和季节性疫苗接种率总体低于2018-2019年：青少年中HPV、流感和含破伤风成分疫苗（Tdap/Td）下降，成人多个年龄段中甲肝、流感、脑膜炎球菌、肺炎球菌和Tdap/Td疫苗亦下降。与此同时，成人中由药房完成的接种比例在整个研究期持续上升，19-49岁人群中甲肝、乙肝、HPV、脑膜炎球菌、肺炎球菌和含破伤风成分疫苗的药房占比提高了5.2-17.5个百分点。种族方面，各年龄段药房接种均以白人参保者最常见，其次为黑人，再次为西班牙裔，但在65岁及以上成人中差距较小。

这一工作把此前相对分散的证据线索连接了起来。关于药房接种可行性与患者接受度的研究多来自单一地点或特定疫苗的调查与试验^[1][3]，荟萃证据也集中于流感^[4]；而该分析在覆盖疫情前后六年、按年龄和种族/民族分层的人群中，量化了多个疫苗品种的接种地点向药房的迁移，并表明在总体接种率下行、与疫情期间覆盖率滑坡的报告相呼应^[2]的同时，药房承接的份额反而在扩大，且这一渠道的使用本身存在种族差异。

不过，作为理赔数据分析，它刻画的主要是账面记录到的接种行为。为何疫情后总体接种率迟迟未能回升、药房份额的上升能否最终转化为总体覆盖率的改善、以及如何缩小不同种族人群在使用药房接种上的差距，仍有待后续研究回答。