JAMA Internal Medicine：苯巴比妥与地西泮治疗酒精戒断未见显著疗效差异

酒精戒断综合征（AWS）是临床常见的急症，处理涉及神经科、精神科与普通内科的多学科协作，苯二氮卓类药物长期以来被视为标准治疗 ^[1][4]。在重症或震颤谵妄患者中，将苯巴比妥与苯二氮卓联用、采用递增剂量策略可降低机械通气需求 ^[2]。近年来苯巴比妥单药用于 AWS 的做法明显增加，此前已有研究将其与短效苯二氮卓劳拉西泮做随机对照比较，显示两者在轻中度戒断中疗效相当 ^[3]。

2026 年发表于 JAMA Internal Medicine 的回顾性分析覆盖了美国 754 家医院的 24,643 名成人住院患者，比较入院首日接受苯巴比妥与长效苯二氮卓地西泮的两组患者。研究采用倾向性评分等方法平衡年龄、共病等基线差异后，两组在住院时长、需要机械通气等主要结局上无显著差异，不过苯巴比妥组在住院期间签字离院的比例低于地西泮组。背景资料提示，过去十年间苯巴比妥在 AWS 治疗中的使用增加了 200% 以上。

与既往以短效苯二氮卓为对照的试验 ^[3] 不同，本研究的关键在于把对照药物换成与苯巴比妥半衰期接近的长效地西泮，在药效动力学更匹配的基础上比较两药。2022 年 Pistore 等针对同一对药物的回顾性研究曾报告，苯巴比妥组的戒断相关再入院有所减少，但急诊停留时间无差异 ^[5]；Malone 等的小样本研究则提示苯巴比妥相对苯二氮卓可显著降低插管相关呼吸并发症风险（76 例中 15 例插管）^[6]。本次规模大得多的分析未能在呼吸支持需求上复制苯巴比妥相对地西泮的获益，住院时长亦相当，提示此前的小样本阳性结论或不够稳健。

研究者也承认这是基于真实世界数据的回顾性设计，"主动离院率"的差异可能反映患者主观体验而非药效本身，尚需更严谨的研究验证。对于已快速普及苯巴比妥的临床科室而言，其在不同严重程度 AWS 患者中的相对位置仍未完全厘清。