胰岛素药理：机制、分类与给药方案（Osmosis）

Osmosis 医学教育动画，系统讲胰岛素的生理作用、1 型 / 2 型糖尿病机制，以及按起效 / 时效划分的胰岛素制剂与给药方案，结尾用记忆法帮助临床备考。

• 机制：胰岛素由胰腺 β 细胞分泌，结合细胞膜 α2β2 受体激活酪氨酸激酶，促使含 GLUT4 的囊泡与膜融合 → 葡萄糖易化扩散入肌 / 脂肪细胞；同时促糖原 / 脂肪 / 蛋白合成，促 Na-K-ATPase 把钾移入细胞，抑制糖异生 / 脂解 / 蛋白分解。
• 1 型：自身 T 细胞攻击 β 细胞（自身耐受丧失）→ β 细胞破坏、高血糖；2 型：胰岛素抵抗 → 胰腺代偿性高分泌直至 β 细胞耗竭。
• 制剂分类（按起效 / 时效）：速效（aspart / lispro / glulisine，~30 min 起、峰 30–90 min）、短效（regular，可静注，用于 DKA / 高钾）、中效（NPH，加鱼精蛋白 + 锌）、长效（glargine 微晶沉淀 / detemir 连脂肪酸结合白蛋白，无峰）、超长效（degludec，删一氨基酸 + 脂肪酸侧链，>24 h）。
• 方案：餐前 bolus（速 / 短效）+ 基础 basal（中 / 长 / 超长效）= basal-bolus；住院可用 sliding scale；胰岛素为妊娠 / 哺乳首选。
• 不良反应：低血糖（有峰制剂更常见）、低钾、注射部位脂肪萎缩（需轮换部位）、体重增加。
• 定位：临床药理 / 内分泌（非 AI）；补全本批临床教育内容（与 #57 皮肤免疫、#58 微生物组代谢同为"机制医学"簇）。