酒精相关性肝病：一篇综述

过去近二十年来，酒精相关肝病（ALD）一直是慢性肝病的重要病因，发病机制涉及乙醇代谢相关的氧化应激与Kupffer细胞激活等，但迄今缺乏靶向药物，戒酒始终是治疗基石^[1]。ALD已逐步成为美国和欧洲肝移植的最主要适应证^[2]，肝脏弹性成像与血液纤维化标志物如ELF被证实可有效预测肝相关事件^[3]，相关临床指南持续更新^[4][5]。美国人群1999至2022年间ALD相关死亡率持续攀升^[6]，脂肪性肝病的新分类框架也重新界定了ALD的范畴^[7]。

正是在此背景下，Krag等人于2026年7月在JAMA发表了一篇叙述性综述^[8][9]，系统整合了ALD的流行病学、诊断与治疗。论文指出，美国ALD相关死亡率已从1999年的6.7/10万升至2022年的12.5/10万，长期每日饮酒超过20克（女性）或30克（男性）即可致病。综述重点强调FIB-4、振动控制瞬时弹性成像及ELF与Pro-C3等非侵入性检测在早期诊断中的核心作用，并将血液磷脂酰乙醇（PEth）作为反映近期饮酒的敏感标志物纳入筛查策略。既往数据显示，酒精相关肝硬化患者5年死亡率超过70%^[10]，而本综述汇总的中位随访36个月数据表明，持续戒酒可将肝病相关死亡风险降至未戒酒者的0.43倍（95% CI 0.26–0.70），全因死亡风险降至0.45倍（95% CI 0.30–0.67），重症酒精性肝炎或失代偿期肝硬化患者应考虑肝移植评估。

相对于已有认识，这篇综述将近年死亡率持续上升的趋势^[6]、新分类下ALD的定位^[7]以及非侵入性检测的循证更新^[3][4]整合进一个面向临床的完整流程，将PEth等敏感生物标志物正式纳入应对自报饮酒量偏低的长期临床痛点，呼应了病理机制综述^[1]与近期临床指南^[5]在实操层面的需求。

不过，作为叙述性综述，其推荐以现有证据综合为主，靶向药物研发进展着墨有限，重症酒精性肝炎的最优移植时机、不同人群中的疗效差异等问题仍待后续前瞻性研究回答。