U-REACH 项目：双相障碍不同心境发作期与年龄组的循证干预 living umbrella 综述

在双相障碍治疗领域，临床决策长期依赖不断更新的指南与系统评价。2018年加拿大情绪与焦虑治疗网络与国际双相障碍学会联合发布的指南^[2]曾对躁狂、抑郁及维持期治疗给出分层排序；此前已有网络荟萃分析分别聚焦不同病期^[3,5]，锂盐在预防自杀方面的特殊作用也获系统评价支持^[1]。儿童青少年精神障碍领域的伞状评价方法学也已成熟^[4]。然而这些工作分散于不同主题和人群，缺乏跨病期、跨年龄、可动态更新的统一证据平台来支撑共同决策。

本项研究以"活态伞状评价"形式整合截至2024年11月19日的文献，纳入77项研究（21项网络荟萃分析与56项成对荟萃分析），涵盖116种独特治疗及5种对照条件，覆盖133项结局（45项疗效、88项安全性），共生成2510项荟萃分析并按GRADE评定证据等级（高236、中827、低986、极低461）。据此开发了开放获取的EBI-BD平台（ebibd-database.org），按病期与年龄组列出有效干预：成人急性双相抑郁有效药物包括卡利拉嗪、双丙戊酸/丙戊酸、氟西汀、氯胺酮（增效）、拉莫三嗪、鲁马替酮、鲁拉西酮、奥氮平及奥氟合剂、喹硫平等，儿童青少年仅鲁拉西酮与奥氟合剂显示有效；躁狂期与维持期也分别列出成人和儿童青少年的有效清单。文中按神经科学命名分类报告治疗效应，并构建了包含12种干预和17项安全性结局的偏好工具。

相较以往分散的网络荟萃分析^[3,5]与单次发布的临床指南^[2]，本工作的推进在于将成人与儿童青少年、急性期与维持期的证据纳入统一框架，采用活态评价机制（注册于Open Science Framework，osf.io/pjmvn），并开发了用于筛查荟萃分析错误的软件框架^[6]，为持续纳入新证据提供技术基础，通过偏好工具把证据呈现嵌入共享决策过程。

不过，纳入证据以低和中等GRADE评级为主（986项低、461项极低），儿童青少年各期有效干预种类明显少于成人；作者也指出这是活态评价，若新证据出现将在两年内更新，现有推荐仍可能随之调整。