国家医保局：医保基金即时结算改革目标提前完成，双双突破90%
医保基金即时结算改革目标提前完成 双双突破90%
国家医保局宣布医保基金即时结算改革目标提前完成，截至2026年7月底，即时结算资金占月结算资金比例达95.51%，覆盖定点医药机构占比90.17%，均超过2025年10月设定的80%目标。改革通过压缩结算周期、按月预拨等方式帮助医药机构缓解资金流压力，累计拨付即时结算资金9457.31亿元，覆盖75.22万家定点医药机构。
发生了什么
国家医保局2025年10月印发《关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》（医保办函〔2025〕82号），要求2026年底前即时结算资金占本地月结算资金的80%以上、开通即时结算的定点医疗机构占比达80%以上。据初步统计，截至2026年7月底，全国医保部门共拨付医药机构即时结算资金9457.31亿元，占本地月结算资金规模的95.51%；覆盖定点医药机构75.22万家，占统筹地区定点医药机构数量的90.17%。两项指标较原定时限提前完成，且双双突破90%。
为什么重要
改革通过压缩结算周期、提高拨付频次、按月预拨，把医保基金对医院和药店的回款从长周期后置改为高频前置，直接缓解定点医药机构的资金流压力。材料还指出这助推公立医疗机构取消门诊预交金、降低住院预交金额度，机构垫资和参保人垫资两端同时减轻。对研发、投资和BD读者，这是支付环境变量：以公立医院为主要客户的药企和器械公司，其回款预期和对医院端信用的判断需要据此重估。
还缺什么
95.51%和90.17%均为全国合计口径，各统筹地区之间、医院与药店之间的进度差异未披露。9457.31亿元拨付中预拨与实际结算的构成、是否配套清算回收机制，以及即时结算与药品耗材货款结算安排的衔接方式，材料均未涉及，待确认。后续看2026年底两项指标能否守住、是否会出台新一轮扩面提质目标，以及医院现金流改善是否实际传导为对上游供应商付款周期的缩短。
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