印尼老年人疫苗优先级设定：基于 SMART Vaccines 的多准则决策分析

全球人口老龄化正在改变疫苗可预防疾病的负担格局：预计到2050年，65岁以上人口将达5岁以下人口的两倍，且主要集中在低中收入国家 ^[1]。但成人免疫的发展明显滞后，相关证据高度集中于高收入国家，少数设有成人免疫政策的国家也多只覆盖高危人群，并普遍缺乏合适的服务递送平台 ^[1]；即便有疫苗推荐与报销，成人接种率仍然偏低，对疾病与个人风险认识不足、医务人员缺少沟通时间、对卫生系统信任不够等非结构性障碍持续抑制接种 ^[3]。疾病负担方面，美国研究预测老龄化将推高50岁以上人群流感、肺炎球菌病、带状疱疹等的负担 ^[4]，荷兰的估算也显示肺炎球菌病与流感是该人群负担最重的疫苗可预防疾病 ^[5]。在资源约束下如何为候选疫苗排定优先次序，是许多中低收入国家悬而未决的难题；方法学上，多准则决策分析（MCDA）已被用于疫苗优先事项设定，例如世卫组织在《2030年免疫议程》框架下以MCDA确定全球优先病原体的疫苗研发清单 ^[2]。

本次报道的研究则将这一结构化思路用于印度尼西亚老年人的疫苗决策。研究采用SMART Vaccines工具开展MCDA，对流感疫苗（IV）、肺炎球菌结合疫苗（PCV）、重组带状疱疹疫苗（RZV）和呼吸道合胞病毒疫苗（RSVV）在10个属性上进行评估，由来自10家利益相关方机构的17名代表确认候选疫苗、验证标准、赋予权重并打分。权重最高的属性依次为获得的质量调整生命年/避免的伤残调整生命年（14.44%）、与老年公共卫生优先事项的相关性（12.78%）、避免的过早死亡（11.89%）、净预算影响（11.44%）与成本效果（11.22%）。综合得分显示IV居首（858.25分），其后是PCV（809.24分）、RSVV（569.39分）和RZV（558.03分），且所有单因素敏感性分析与探索性代理不确定性分析均未改变这一排序。

相对已有认识，这项工作把MCDA的应用从全球层面优先病原体的疫苗研发排序 ^[2] 带到了单个中低收入国家的老年疫苗引入决策，产出了明确的国家排序。IV与PCV位居前列，也与高收入国家的负担证据相呼应：肺炎球菌病和流感正是荷兰老年人负担最重的两种疫苗可预防疾病 ^[5]，美国预测同样显示老龄化将持续抬升这些疾病负担 ^[4]。对于资源有限、此前缺乏优先次序框架的印度尼西亚，这一框架为疫苗政策与健康老龄化策略提供了基于证据的决策依据。

也要看到，从优先级排序到实际落地仍有距离：成人免疫的递送平台在中低收入国家普遍薄弱 ^[1]，提升接种率所需的非结构性干预也非排序工具所能解决 ^[3]；而基于17名代表的权重与评分虽经敏感性检验显示稳健，最终能否转化为预算与免疫规划决策，尚待政策实践的检验。