新兴市场国家老年人RSV感染管理与预防的共识推荐：基于改良Delphi法的专家调查

呼吸道合胞病毒（RSV）对老年人的威胁由来已久。二十多年前的综述即指出，RSV在老年人、心肺疾病患者中可致严重疾病，护理机构年罹患率约5%–10%，其中肺炎发生率10%–20%、死亡率2%–5%，且临床难以与流感鉴别，病毒培养与抗原检测敏感性低，诊断困难 ^[1]。前瞻性队列研究进一步量化了社区负担：健康老年人每年3%–7%感染RSV，伴慢性心肺疾病的高危成人则达4%–10% ^[2]。但长期以来预防手段缺位、老年患者的处理以支持治疗为主 ^[1]，疾病负担也因漏诊而难以准确估计。

局面在2023–2024年改变。面向60岁及以上人群的RSV疫苗相继获批并得到验证：AS01E佐剂的预融合F蛋白疫苗 ^[4]、双价预融合F疫苗（对伴至少两种症状的下呼吸道疾病效力66.7%）^[5]，以及mRNA疫苗mRNA-1345（效力83.7%）^[7]；真实世界数据也证实了疫苗对住院和急诊就诊的保护作用 ^[8]。美国ACIP先在2023年建议≥60岁者经共同临床决策接种单剂 ^[3]，2024年又更新为所有≥75岁者及60–74岁重症高风险者接种 ^[6]。然而，这些证据与推荐主要来自美国，新兴市场国家如何落地一直缺乏针对性的指引。

这项新报道正是对后一问题的回应。研究者采用改良德尔菲法，通过问卷调查加线上共识研讨会，汇集12个新兴市场国家的27位呼吸与感染病学专家，就老年人RSV的诊断、预防与治疗达成共识：建议为所有≥70岁老年人引入普遍接种计划，并为所有≥60岁伴共病者接种；同时强调提高临床与公众意识、改进检测手段、制定国家和国际指南，并将疫苗接种纳入卫生政策、加强监测。其“高龄普遍接种＋较低年龄段按风险接种”的思路与美国ACIP 2024年的更新推荐方向一致 ^[6]，只是普遍接种的年龄门槛设为70岁而ACIP为75岁；对“更好检测”的呼吁，也直接呼应了诊断手段不敏感这一悬置已久的问题 ^[1]。

也应看到，这一成果属于专家共识而非新的效力数据，结论依赖德尔菲流程中专家判断的汇总，各国检测能力、监测体系与支付机制的差异都可能影响建议的可及性与执行；摘要本身亦承认，漏诊和与其他呼吸道疾病的相似性使RSV真实疾病负担仍存疑问。这些问题，连同新兴市场中疫苗接种的实际效果，都有待后续实施性研究与本地数据回答。