慢性阻塞性肺疾病（COPD）：从诊断到急性加重的分层管理

COPD 定义为异质性、通常进行性的气流受限疾病，多因长期接触烟草烟雾等刺激物，可致不可逆肺损伤；患者或以慢性呼吸困难首诊，或以急性加重（exacerbation）就诊。

• COPD 定义为异质性、通常进行性的气流受限疾病，多因长期接触烟草烟雾等刺激物，可致不可逆肺损伤；患者或以慢性呼吸困难首诊，或以急性加重（exacerbation）就诊。
• 接诊先做 ABCDE 评估区分不稳定/稳定：不稳定者需开放气道、给氧甚至机械通气，并持续监测生命体征；威胁生命的呼吸衰竭征象包括意识改变、辅助呼吸肌参与、呼吸频率 >24 次/分，以及动脉血气示酸中毒、高碳酸血症、低氧血症。
• 稳定且无既往诊断者：典型病史为进行性加重的气短（活动后加重）伴疲劳、胸闷、反复喘息、慢性咳嗽，并询问吸烟与粉尘/石棉/化学物职业暴露；体检早期可完全正常，进展后可出现呼气相喘鸣，脉搏血氧在重症可降至 92% 以下。
• 确诊靠肺功能：先做支扩剂前 spirometry，计算 FEV1/FVC；比值 ≥0.7 考虑其他诊断，<0.7 则给 albuterol 等支扩剂、等 15 分钟后复查（支扩剂后 spirometry），比值回升至 ≥0.7 提示可逆（其他诊断），仍 <0.7 则确诊 COPD；同时应做胸部影像排除间质性肺病、心衰等合并症。
• 初始管理四块：生活方式（戒烟、运动、重症行肺康复）、按指南接种疫苗（流感、COVID-19、肺炎球菌、带状疱疹、RSV、百日咳）、药物分层（年加重 ≤1 次且轻症用单药 LABA 或 LAMA；症状明显用 LABA+LAMA；年加重 ≥2 次或年住院 ≥1 次用 LAMA+LAMA 并考虑加吸入糖皮质激素），以及血氧 <88% 时长期氧疗维持 >90%。
• 急性加重按呼吸困难 VAS、呼吸/心率、血氧、CRP、血气分层：轻度（VAS<5、RR<24、HR<95、SpO2≥92%、CRP<10 mg/L、pH 7.35–7.45）用 SABA±SAMA、口服激素、脓痰加口服抗生素；中度（VAS≥5、RR≥24、HR≥95、SpO2<92%、CRP≥10、PaCO2>45 且 pH 正常，五项中满足三项）同上加氧；重度见呼吸性酸中毒（PaCO2>45、pH<7.35）改用静脉激素（如甲强龙）、静脉抗生素，并启动无创通气（指征还包括腹式反常运动、肋间凹陷、补氧后 SpO2 仍 <88%）。
• 定位：呼吸/临床；非 AI。