osmosis 讲座：皮肤软组织感染（SSTI）急诊评估与鉴别诊治

系统讲解皮肤软组织感染（SSTI）的急诊评估、稳定/不稳定患者处理，及化脓性与非化脓性病变的鉴别与各类病因。

• 不稳定患者先ABCDE评估并行气道/呼吸/循环稳定、建IV通路与液体复苏，取血及伤口培养后启动广谱静脉抗生素，可迅速恶化为坏死性筋膜炎/中毒性休克。
• 捻发音（crepitus，皮下气袋crunch感）与筋膜周围积气是坏死性筋膜炎的强诊断标志，属外科急症须紧急手术清创引流；CT可见脂肪条纹、炎症及深筋膜气体。
• 化脓性病变：皮下脓肿（皮肤切口接种、波动感包块）、化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa，腋/腹股沟/乳房下慢性结节伴窦道，吸烟肥胖为风险）、毛囊炎/疖/痈（shaving/waxing及糖尿病风险高）。
• 非化脓性病变：蜂窝织炎（cellulitis，最常见链球菌，边界不清、可标记红斑边缘追踪进展）、丹毒（erysipelas，A组链球菌、边界清楚隆起）、脓疱疮（impetigo，金葡/链球菌、蜜色结痂）、蜱传莱姆病（erythema migrans靶形疹、伯氏疏螺旋体、ELISA+Western blot确诊）。
• 非细菌性SSTI：带状疱疹（水痘-带状疱疹病毒，沿皮节分布不超中线，Tzanck涂片多核巨细胞+PCR确诊）、真菌性tinea（KOH见分支菌丝、Wood灯蓝绿荧光）。
• 糖尿病（血糖控制差）与免疫低下为多种SSTI高危因素；实验室常见白细胞升高、电解质异常、乳酸升高，血/伤口培养多阳性。
• 定位：临床/公卫（osmosis）；非 AI。