Global Neurosurgical Study-1：29 国创伤性脑损伤病因与死亡率随人类发展指数分层显著变化

颅脑创伤（TBI）的全球负担早有共识：世界卫生组织曾预测其到2020年将超越许多疾病成为致死致残主因，每年约千万人受累，负担尤重于低中收入国家，拉丁美洲和撒哈拉以南非洲由道路交通伤害导致的发病率明显高于全球平均水平^[1]；但跨国层面的实证数据长期不足，全球发病率的估计多依赖模型推算^[2]。此前的多国研究走了两条路：一条是CRASH试验数据的再分析，显示低中收入国家重型TBI患者的死亡风险约为高收入国家的两倍（OR 2.23）^[4]；另一条是病例组合的刻画，或局限于欧洲等高收入地区的前瞻性队列如CENTER-TBI^[3]，或如全球神经创伤结局研究（GNOS）只纳入接受急诊神经外科手术的患者^[5]。覆盖人类发展全谱系、同时纳入手术与非手术患者的TBI全景，因此一直不完整。

Global Neurosurgical Study-1这项前瞻性队列研究正是要补齐这块拼图：2019至2022年，29个国家的100家医院共纳入2165例患者，将手术与非手术TBI整合进同一框架，覆盖人类发展指数（HDI）自低至极高的各层级。数据勾勒出鲜明的不平等：中位年龄从高HDI组的32岁升至极高HDI组的63岁；损伤机制上，低HDI组65.8%为交通伤，极高HDI组则以跌倒为主（66%）；院前转运同样悬殊，低HDI组69.3%的患者乘私家车抵院，极高HDI组仅13%。经逆概率加权的混合效应logistic回归校正后，与极高HDI组相比，死亡比值比最高的竟是高HDI组（OR 3.13，95% CI 1.12–8.78），低、中HDI组均无统计学显著升高，死亡率与HDI之间也不存在剂量-反应关系。

这些结果对既往认识是一番校正。CRASH的分析容易让人预期死亡率随发展水平单调走低^[4]，本研究却没有看到这种梯度，反而显示高HDI组校正后死亡风险最高，提示不能以发展水平简单外推预后。与仅覆盖外科患者的GNOS^[5]和聚焦高收入地区的CENTER-TBI^[3]相比，本研究以同一前瞻性设计呈现了全谱系TBI在不同发展环境下的机制、人口学与院前可及性差异，并将结局不平等归因于这三者，进而主张按HDI分层、针对损伤机制与院前救治的预防策略可能比单纯院内措施更有效——这也延续了为低中收入国家建立综合预防体系与监测的早期呼吁^[1]。

当然，谜团仍在：为何校正后死亡风险最高的反而是高HDI组，损伤机制与院前因素究竟如何转化为可落地的干预，摘要层面的数据尚无法回答；死亡率之外的长期功能结局，以及分层预防策略在不同资源环境中能否真正降低全球TBI负担，也有待后续研究检验。