UCSF 医生 Jason Nagata 倡议在 DSM-6 中将肌肉变形症改列为进食障碍

肌肉变形症（muscle dysmorphia）最早由Pope等人在上世纪90年代提出，作为身体变形障碍的一种特殊亚型，以对肌肉发达程度的病态执着为核心，常伴功能损害与合成类固醇滥用^[2]。病例对照研究证实其在体像不满、进食态度、兴奋剂使用上均高于普通健身者^[3]，与男性神经性厌食患者在体像困扰、节食行为、强迫性锻炼等维度存在广泛相似性^[4]，患者自杀未遂与物质使用障碍发生率也更高^[5]。然而男性进食障碍长期在研究与临床中被边缘化，肌肉导向的进食问题直到近二十年才获系统性关注^[1][6]。

近日，加州大学旧金山分校专家Jason Nagata公开倡议，在即将出版的DSM第六版中将肌肉变形症重新归类为进食障碍。他援引的流行病学背景是：男性约占美国进食障碍患者的三分之一，估测有多达14%的美国男性在40岁前曾经历某种进食障碍，且男性死亡率可能高于女性。该病目前被归入强迫及相关障碍，但现有标准要求"不能被进食障碍更好地解释"，二者相互排斥，使以追求肌肉为目标的极端节食、补充剂与运动行为无法被既有诊断覆盖，临床上常被打包归入"非特异性喂养与进食障碍"（UFED），医生也面临DSM合规与临床需要之间的两难。

该倡议与既有证据形成呼应——肌肉变形症与神经性厌食在核心症状上的重叠早已被记录^[4]，学界此前也为DSM-5的纳入做过系统的文献综述^[7]，并有研究者建议若纳入进食障碍范畴可更名为"肌肉导向进食障碍"^[8]。

不过这一提议并非没有分歧，有专家坚持现有分类已足够准确，必要时可与进食障碍诊断并列使用；且针对该病的治疗研究极为有限，全球专科医生与治疗中心寥寥无几，诊断分类的改变并不能直接弥合从诊断到可及、有效干预之间的证据缺口。如何在重分类的同时推进筛查、培训与去污名化，是留给临床与公共卫生体系的未竟之问。