睡眠障碍的临床评估与主要类型（Osmosis）

一段医学教育视频，系统讲解睡眠障碍的临床评估思路与主要类型，面向医学生/临床医生梳理“如何一步步鉴别睡眠疾病”。

• 睡眠障碍定义：干扰睡眠或睡眠—觉醒周期转换的状况，可影响入睡、维持或睡眠时长，并造成显著日常困扰；部分伴睡眠中异常运动/言语活动，部分表现为入睡困难或过度嗜睡。
• 评估流程：先采集重点病史与体检；首先评估睡眠中是否存在异常言语/运动活动，并排查甲状腺亢进、充血性心衰等继发因素。
• REM 相关异睡症（多见于老年人，REM 期集中在夜间后 1/3）：含 REM 睡眠行为障碍（RBD，多导睡眠图显示 REM 期复杂运动/发声且无肌肉失张力，体检可正常或见帕金森样体征）与噩梦障碍；RBD 与帕金森病及部分帕金森叠加综合征（路易体痴呆、多系统萎缩）有强关联。
• 非 REM 相关异睡症（多见于年轻人，发作在夜间前 1/3，发作时不伴梦境、觉醒程度异常）：含睡行症（反复下床行走，可伴进食/如厕，体检正常）与睡惊症（反复恐惧/尖叫，醒后困惑，发作时伴心动过速、呼吸急促、出汗、瞳孔散大等自主神经亢进）。
• 无异常睡眠活动且存在入睡困难：考虑不宁腿综合征（休息时腿部不适冲动、活动缓解，常伴缺铁/妊娠/慢性肾衰，多伴睡眠中周期性肢体运动）、延迟睡眠—觉醒相位障碍与慢性失眠。
• 无入睡困难：发作性睡病伴猝倒（白天突发入睡、强情绪诱发猝倒；多次睡眠潜伏期试验 MSLT 入睡≤8 分钟且≥2 次睡眠始 REM、脑脊液下丘脑分泌素降低可诊断）与睡眠呼吸暂停（夜间憋醒/气促、白天嗜睡，多导睡眠图 AHI≥5；分阻塞性与中枢性）。