美国内科学会指南推荐激素治疗作为更年期血管舒缩症状一线方案

潮热和夜汗这类血管舒缩症状（VMS）长期被视为绝经的标志性症状，SWAN等大型队列不仅厘清了其患病率与种族差异，也提示其对中年女性身心健康的广泛影响^[1]；在美国自然绝经女性中报告的患病率约为50%–82%^[6]。这些症状并不短暂：SWAN数据显示，频繁VMS的中位总病程达7.4年，末次月经之后中位还要持续4.5年^[2]。治疗上，NAMS在2017年和2022年的立场声明中一贯认为激素治疗是VMS最有效的疗法，同时强调应按类型、剂量、给药途径、使用时长个体化并定期再评估^[3][4]；非激素选项也有证据基础，如帕罗西汀缓释剂在165人的随机双盲安慰剂对照试验中被证实可改善潮热^[5]。但既往学会文件多为原则性表述，缺少一份把各类药物排出清晰梯度的统一用药指南。

2026年10月5日报道，美国内科医师学会（ACP）在《内科学年鉴》发布新临床指南（DOI: 10.7326/ANNALS-26-01205），推荐激素治疗作为围绝经期及绝经后女性VMS的一线方案：有子宫者用雌激素联合孕激素，无子宫者用雌激素单药。对有雌激素禁忌或不耐受者，二线建议用SNRI（去甲文拉法辛或文拉法辛），三线可选SSRI（艾司西酞普兰或帕罗西汀）、加巴喷丁或神经激肽受体拮抗剂（elinzanetant或fezolinetant）。指南背景指出VMS是绝经相关最常见症状，影响多达80%的女性，围绝经期起病的激素水平下降和波动还可伴随睡眠障碍、体重波动、焦虑抑郁及泌尿生殖症状，且可持续至绝经后并扰乱日常生活。对于两款NK受体拮抗剂，2025年一篇综述称二者在绝经女性VMS中均与有益结局相关^[7]，而fezolinetant在2023年的文献中仍处于研究阶段^[8]。

相对已有认识，ACP的推进在于把既往“激素治疗最有效、需个体化”^[3][4]的原则落实为明确的用药阶梯和具体药品清单：SNRI被置于SSRI、加巴喷丁和NK受体拮抗剂之前，早年验证过帕罗西汀疗效的SSRI类^[5]被列为三线之一。相比ACOG 2014年针对绝经症状的循证实践公告^[6]，新指南以“一线—二线—三线”的层级形式直接回答了“先用什么、后用什么”的问题。此外，ACP还敦促医生主动询问患者的VMS体验，因为许多女性不会自行提起；并要求在知情决策中权衡获益、危害、禁忌证、共病、价值偏好、经济负担与药物可及性。

需要留意的局限是，这条消息并未给出各药物的效应量、疗程时长等证据细节，也未涉及新药长期安全性数据；而NAMS早已指出激素治疗的风险随类型、剂量、时长、途径、启动时机及是否合用孕激素而异^[3][4]，加之VMS中位病程可长达7.4年^[2]，"治多久、何时停"这类临床绕不开的问题，仍待后续证据和指南细化来回答。