BMJ 分析：英国私立睾酮处方激增恐致过度治疗与 NHS 负担

过去十年睾酮处方的显著增长早已引起学界警觉，美国泌尿外科学会2018年指南正是为此出台，用于规范睾酮缺乏的评估与治疗，并对心血管疾病、前列腺癌风险患者以及希望保留生育力者给出具体建议^[2]。但长期安全性证据始终薄弱：2010年一项纳入51项研究的系统综述显示，现有试验方法学质量偏低、随访仅3个月至3年，且治疗与血红蛋白显著升高相关^[1]；2014年一项覆盖55,593名男性的队列研究则发现，初次睾酮处方后90天非致死性心肌梗死发生率较此前一年升高（RR 1.36），65岁及以上人群RR达2.19^[3]。阈值如何界定、长期风险如何监测，一直缺乏共识。《英国医学杂志》2026年10月14日刊出的评论中，Stephen Atkin与Eric Kilpatrick警告，私立睾酮处方的快速扩张正把治疗推向明确需求之外的人群。2024年英国睾酮替代市场约值2.05亿美元，预计2032年达3.65亿美元；NHS社区发药量2020/21至2024/25年度增长52%，英格兰50岁以上女性睾酮凝胶处方2015至2022年间增长十倍。私立处方无全国记录，但私立和线上诊所激增、每月100至375英镑的订阅收费及社交媒体重营销均提示规模可观。50岁以上男性中多达五分之一报告缺乏症状，经NHS治疗者不足1%；诊断需要时间与反复检测，围绕非特异症状营销的快速订阅模式难以承载这一复杂性，恐致不必要的终身治疗。加之各学会指南阈值不一，NHS医生会接诊已按更宽松私立阈值用药的病人；心脏、肾脏等长期风险需持续监测，负担很可能落到NHS，女性针对绝经期低性欲的超适应证使用亦然——除非全科医生正式同意共管，责任本在启动治疗的私立医生，现实中患者却常回到GP处做检查、处理副作用。相比此前聚焦处方量攀升与个体风险的讨论^[2][3]，这篇文章把问题拉到医疗系统层面：指出商业化路径既带来过度治疗，也带来监测负担向NHS的转移，并提出可操作的对策——为私立处方者和药房建立报告框架，记录适应证、患者数量、监测与照护移交，以实现透明处方。局限同样明显：私立处方的真实规模仍未知，私立机构是否规范执行反复检测也不清楚，边缘结果人群的长期获益风险平衡尚不确定；睾酮替代对严格筛选的患者仍是有效治疗，心血管安全性证据也仍在积累，2023年《新英格兰医学杂志》Lincoff等的研究即聚焦这一主题^[4]。正如作者所言，关闭证据缺口有赖全国性数据的建立。